罗湖园岭社区

　　“随着国家对社区卫生服务的愈来愈重视，我国的社区卫生服务得到了长足发展。然而，由于先天不足和投入尚缺，目前来说，不少社区卫生服务机构最关注的仍然是生存与发展的问题。为此，在满足社区居民预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等六位一体的服务范围之外，继续完善服务项目，也就成为众多社区卫生服务机构的管理者们思考的问题。

　　随着社会的发展，人民群众保健意识的加强，健康体检成为不少居民的主动要求;另一方面，企事业单位、大中专学校在招工(招生)的时候，也会例行对新人进行统一全面的体检。

　　考虑到这一市场需求，再加上自身的配置条件，许多社区中心都把“健康体检”服务的外延扩大，包揽了个性化体检和周边学校、企事业单位的集体体检项目。

　　然而，由于过于急功近利，日前，广州番禺一社区中心因为操作不规范等原因，导致一批体检报告出错，有超过1/3的体检结果不合格。随后，该中心被相关机构取消了给学生体检的资格。”

　　违规操作

　　一社区被取消体检资格

　　据广州当地媒体报道，番禺区桥南街社区卫生服务中心在为当地某高中2000多名学生进行体检时，存在违反体检操作规程的行为(采血时没有更换手套、未使用采血用试管等)，严重违反了《学校卫生工作条例》和《预防性健康体检管理办法》的相关规定。随后，当地卫生部门对该中心出具的2126份《学生健康检查表》和《学生体检结果通知单》逐一进行核查时发现，体检结果及建议出错的共757人，出错884项次，占总核查人数的35.61%。

　　桥南社区中心法人代表向媒体坦陈，由于历史遗留问题，此次中心对体检工作确实不够重视，社区中心内部有不少人员把体检看得过于简单，而管理上也存在着不完善的地方。由于此次是第一年进行学生体检工作，桥南社区中心经验不足，准备不充分。

　　同时，因为此次社区中心任务相当重，负责两万名学生的体检工作，而参与其中的医生最多只有10个，且限定在一个月内完成。工作人员的专业培训不足，人手不够，只好将临床部、护理部等临时调集的人手加入体检工作。

　　据悉，目前番禺区卫生行政部门已对该中心参与学生体检工作的15名医务人员进行检查。根据检查结果，区卫生监督所已发出监督文书，责令4名持有大中专院校毕业证书但未能提供医师(护理)资格证书的人员立即停止从事临床工作，3名未注册医务人员立即到番禺区卫生局办理执业注册手续，注册前不能单独从事临床一线工作。此外，番禺区卫生局做出决定，取消桥南街社区卫生服务中心的学生体检资格，并将于近期安排区属医疗卫生单位对桥南社区中心体检过的全部学生进行免费复检。

　　有业内人士称，桥南街社区卫生服务中心在此次体检中出现的问题，主要是数据保存和录入不当，但其深层原因还是社区中心相关人员对体检的责任心不足。

　　免费体检

　　社区中心责无旁贷

　　其实说到社区卫生服务机构的体检工作，上述掀起轩然大波的学生体检不过是其中的一小部分，是其体检服务向外延扩展的内容。社区卫生服务机构做得更多的，还是配合健康档案而进行的各种免费的体检服务。

　　辽宁省沈阳市大南社区卫生服务中心主任张伟向《医药经济报》记者表示，目前其所在社区也有开展有偿的体检服务，主要是承接周边企事业单位的集体体检，对应人群是年轻人及40多岁的白领精英阶层。这部分人群由于平日工作繁忙，无暇关注身体情况，而今通过每年一次的集体体检，能及时得知身体状况，并得到相关保健建议。张伟称，跟大医院与专业的体检机构相比，社区卫生服务中心可以承接的项目相对比较简单，主要是为周边居民及单位提供便利有效的服务，让他们不用舍近求远。

　　不过跟这部分有偿服务相比，大南社区中心提供的免费体检服务明显从规模和项目上都更加完备。针对大南社区老年人的疾病谱特点——高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病等患病率相对高的情况，社区中心为60岁以上老人提供每年一次的免费体检，包括血压、心电图、血尿常规、胸透以及中风预报等项目。“通过免费体检，对部分疾病实现了早期发现、早期预防，很有意义。”同时，大南社区中心还与辖区内90岁以上的老人签订了医疗契约合同，由家庭医生每月上门一次，测血压、血糖，做心电图，并指导其日常生活行为，提醒其做好功能锻炼、饮食调节等。

　　广州市海珠区龙凤街社区卫生服务中心主任何耀基介绍的情况与大南社区中心类似。龙凤社区中心的前身是广州市海珠区红十字会医院，从那时起，医院就一直以低偿服务的形式负责属地学校的学生体检工作，也承接了部分企事业单位的集体体检。但转型为社区卫生服务机构后，中心体检团队的主要对象便转为辖区内重点服务人群，其中，为60岁以上老人进行免费体检、建立健康档案是社区不可或缺的工作。

　　个性化体检

　　尚需进一步探路

　　上海交通大学鲍勇教授介绍，目前社区卫生服务机构还有一种常见的免费体检服务是依托科研项目或民心工程展开的。但相对来说，为重点人群(老人、儿童、妇女等)进行体检并建立健康档案，更具有可持续发展性，在档案建立后，社区还应对此进行持续管理。

　　“社区体检跟大医院做的体检套餐是两码事，社区卫生服务机构现在不适合开展个性化体检。”鲍勇不甚赞同时下某些社区卫生服务机构尝试推出的个性化体检服务。他表示，个性化体检项目对检查仪器的要求比较高，目前许多社区仍不具备这样的条件。同时，“由于个性化体检不属于基本医疗范畴，也不属于公共卫生，它会涉及经济利益，由社区来承担，路子会走偏。当然若未来社区发展到一定程度，具备相关条件，还可以进行探讨。”鲍勇向《医药经济报》记者描绘了理想中的程序：居民的个性化体检到大医院或专业的体检机构做，由此生成的健康档案则归到所属社区持续管理。

　　对此，江苏大学医学院全科医学系副教授刘伟持有不同意见，他认为，社区卫生服务机构的职能是诊治常见病和健康管理——自然，属健康管理的重要部分体检也该归入社区的服务范围。

　　在刘伟看来，目前国内大多数的体检为定期体检，即固定的人、固定的项目、固定的时间，实际上人们更需要的是个性化的体检。根据个人病史、家族、现在状况来确定体检项目及频率。“假如原本身体不好，有家族遗传史，那就需要提高频率。例如，一个患有肝炎甚至肝癌的人，那他的检查项目则要向肝功能倾斜，其检查频率也要较一般人高。”然而现在，由于集体体检前，大多数人并没有机会与医生进行详尽的沟通，所以基本上都是按照固定的体检套餐来检查，成本较高，效率却偏低。

　　“我觉得个性化体检就应该在社区做。从水平上讲，经过标准化培训的全科医生，开个性化的体检单问题不大。”刘伟指出，目前许多体检项目与医疗机构所拥有的仪器以及医生的临床思维有关，一般的体检项目是可以在社区进行的。有必要的话，对于产生疑问或是需要进一步诊治的部分，可以在确诊阶段请对口支援的上级医院专家来进行。有些涉及社区没有相关仪器设备的项目，也完全可以由社区开出检查单，让居民到双向转诊的定点医院进行检查，免去所有人、所有项目都到大医院的排队之苦。

　　“社区医生的主要工作是确定检查方向。”因为相对大医院而言，社区更能掌握第一手资料，了解居民的健康信息，也直接建立健康档案。社区医生的优势之一在于跟居民比较接近，并且随着以后发展，还可能实现“一对一”的家庭医生式服务，由于对居民信息掌握较全面，社区医生就能开出更有针对性的检查单。

　　当然，刘伟也坦言，现在社区医生的水平有待提高，仪器设备比较差，跟老百姓的联系不够紧密等情况也客观存在。因此目前社区要开展个性化体检，没有太多竞争力，但相信这是未来的一个发展方向。作为社区中心主任的张伟也赞同此观点，他表示，待社区卫生服务工作开展到一定时期，开拓个性化体检是合适的，目前的起步阶段，还是先完成一般的常规体检比较好。“不过只要老百姓有需求，我们会适时作调整，包括采购相应仪器和增加人员等，都会考虑。”刘伟说道。